乙脑高发季，防治须知晓！

概述

流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒感染导致的中枢神经系统急性传染病，法定为乙类传染病。主要病变为脑实质炎症，临床以高热、意识障碍、惊厥、抽搐、呼吸衰竭和脑膜刺激征为特征。重症者病死率高，存活者可有精神神经后遗症。经蚊叮咬传播，流行于夏秋季节。

疾病分类

轻型

体温在39℃以下，神志清楚，可有轻度嗜睡，无抽搐，头疼以及呕吐不严重，脑膜刺激征不明显，一周左右可恢复，往往依赖脑脊液和血清检查确诊。

普通型

体温在39～40℃之间，有意识障碍，比如昏睡或者浅昏迷、头疼、呕吐、脑膜刺激征明显，偶有抽搐，病理征阳性，病程约7～14天，多无恢复期症状。

重型

体温持续在40℃以上，昏迷、反复或持续抽搐、瞳孔缩小、浅反射消失、深反射先亢进继而消失，病理征阳性。常有神经系统定位体征和症状，可有肢体瘫痪和呼吸衰竭，病程多在2周以上，常有恢复期症状，部分患者留有不同程度后遗症。

极重型（暴发性）

起病急骤，体温在1～2天内升到40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴有深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭以及脑疝，病死率高，多在极期中死亡，幸存者常留有严重后遗症，流行期间以轻型和普通型患者多见。

病因

流行性乙型脑炎主要为乙脑病毒感染导致，需要及时就诊治疗，避免耽误病情，导致严重的并发症。

主要病因

带有乙脑病毒的蚊子叮咬人体以后，病毒进入人体先在单核吞噬细胞系统内繁殖，随后进入血液循环，形成病毒血症。被感染者机体免疫力强时，只形成短暂的病毒血症，病毒很快被清除，不侵入中枢神经系统，临床上表现为隐性感染或轻型病例，并可获得终身免疫力。被感染者如果免疫力很弱，而感染的病毒数量大及毒性强，则病毒可侵入中枢系统，引起脑实质病变。

诱发因素

外界因素

蚊子繁殖泛滥、气温高、雨量多时容易诱发流行性乙型脑炎。

流行病学

传染源

流行性乙型脑炎是人畜共患的自然疫源性疾病。人、家畜(猪、牛、马、羊等)，家禽(鸡、鸭、鹅等)和鸟类可以感染乙脑病毒。其中猪是主要的传染源，多以蚊-猪-蚊-人方式传播。也有报道称蝙蝠中也可以分离出乙脑病毒。

传播途径

流行性乙型脑炎主要是通过蚊子叮咬传播，全球分离到乙脑病毒的蚊种有60余种，国内有20余种，其中三带喙库蚊是主要的传播媒介，在家禽的圈里，这种蚊子最多。蚊不仅是传播媒介，也是长期储存宿主，可以携带病毒越冬。被感染的候鸟、蝙蝠、蠛蠓也是越冬宿主。

人群易感性

人对乙脑病毒普遍易感，多数呈隐性感染。感染后可获得较持久的免疫力，婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用。病例主要是集中在10岁以下儿童，2～6岁发病率最高。

流行特征

东南亚和西太平洋地区是流行性乙型脑炎的主要流行区，我国除东北、青海、新疆及西藏外，均有本病流行。随着疫苗的广泛接种，我国乙脑的发病率逐年下降，近年来乙脑报告发病率基本控制在1/10万以下。流行性乙型脑炎在热带地区全年均可发生。在亚热带和温带地区有严格的季节性，80%～90%集中在7、8、9月。主要与蚊繁殖、气温和雨量等因素有关。发病较少集中，多为散发性。家庭成员很少有多人同时发病。我国发病多在7～9月份，多散发。

传播途径

流行性乙型脑炎主要通过蚊叮咬传播。

好发人群

流行性乙型脑炎好发于10岁以下的儿童，2～6岁发病率最高。

症状

流行性乙型脑炎潜伏期为4～21天，一般为10～14天，大多数患者没有症状或者是症状比较轻微，少数患者出现中枢神经系统症状。

典型症状

初期

起病的1~3天，起病急，体温39～40℃，伴有头疼、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐、嗜睡。此期很容易被误认为上呼吸道感染，发热高低与病情轻重以及神经系统表现平行。

极期

病程的第4~10天，除初期症状加重外，突出表现为脑实质受损(脑炎、脑水肿)症状。

高热，体温高达40℃，一般持续7～10天，重型者可达3周以上，发热越高，热程越长，病情越重。

意识障碍表现为嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。神志不清最早发生于病程第1～2天，多发生于第3～8天，通常持续一周左右，重型者可长达一个月以上。

惊厥和抽搐发生率约40%～60%，是病情严重的表现，主要是高热、脑实质炎症、脑水肿所致，轻者可表现为短暂的手、足或面部抽搐，严重者多为肢体以至全身的抽搐。

高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现，三者互相影响，呼吸衰竭为引起死亡的主要原因。

恢复期

体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，一般在2周左右可完全恢复，个别重症病人有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪等症状，但经过积极的治疗后，大多数病人可以在6个月内恢复。

后遗症期

上述精神神经症状6个月仍未恢复，则称为后遗症，发生率为5%～20%，有的持续终生。

就医

流行性乙型脑炎目前还没有特效的抗病毒药物，早发现、早诊断、早治疗，积极的对症和支持治疗，减少病死率和后遗症的发生。

就医指征

• 夏秋季节，被蚊叮咬过出现发热，尤其体温超过39℃以上，伴有头疼、恶心、呕吐，需要及时就医，避免误诊。

• 10岁以下的儿童出现高热、抽搐，需要及时就诊。

• 出现高热、神志异常、意识障碍，并且有到过乙脑流行疫区或者有高温、多雨、潮湿山区旅居史，需要及时就诊。

就诊科室

• 当患者出现发热、头疼、食欲差、恶心、呕吐、嗜睡等症状时，应及时到神经内科、感染科就诊。

• 如果是儿童出现疾病症状，还可以选择儿科就诊。